（中央社記者陳清芳台北27日電）帶狀皰疹常發生於老年人等免疫力下降的族群，長在三叉神經恐釀成失明，中央健康保險局今天指出，12月起核准給付口服藥物成份gabapentin，讓飽受神經痛的病患可減少負擔。

台大醫院神經部主治醫師楊智超今天表示，帶狀皰疹是潛伏在體內水痘病毒的再度活化，因當水痘痊癒後，部分病毒仍會潛藏在脊髓及三叉神經的感覺神經節中，當患者免疫力下降時，潛伏的病毒就會再次活化起來，造成神經的破壞與發炎。

他說，台灣地區每年帶狀皰疹的發生率約為千分之4，60歲以上老年人發生率將近千分之 10，愈老愈多，約有二到三成的病患會持續出現神經痛，有些是慢性持續的鈍痛，也有人覺得有刀割、電擊，也些人被衣服碰觸就會引發劇烈疼痛，此外還會出現合併麻或癢症狀。

由於這些症狀可持續經年累月，嚴重影響生活品質及睡眠，楊智超說，不時看到老人家因迷信，看到皮膚長皮蛇(帶狀皰疹)，便拿香去燙蛇頭，結果沒治好，反而變成燙傷疤痕累累，若使用Gabapentin作用在神經系統中的鈣離子通道，或是精神科用藥處理神經不正常放電，可以有效解痛。971127

國內雖已實施藥害救濟制度，但迄今占每年補償金額最大宗的「史帝文強生症候群」 (Stevens-Johnson syndrome)，這個致命謎團多年未解，直到最近長庚醫院皮膚科主治醫師鐘文宏才解開。研究發現，因藥物引發人體免疫反應，釋放大量的顆粒溶解素，這種毒性蛋白就是造成皮膚、黏膜細胞死亡，甚至引起器官衰竭的禍首。

由鐘文宏和中研院、陽明大學所組成的研究團隊，最近找到史帝文強生症候群的關鍵所在，中研院生物醫學研究所長陳垣崇指出，鐘文宏的重大發現，除有助史帝文強生症候群的臨床治療外，由於它與骨髓移植所造成移植物抗宿主反應的機轉相似，未來也可應用於其他T 細胞的自體免疫疾病，應用潛力無窮。

所謂史帝文強生症候群，鐘文宏解釋，這是一種皮膚急重症疾病，患者因特殊體質在服用藥物或病毒感染後會出現發燒、全身皮膚、黏膜起水泡及潰爛，嚴重有如全身燙傷，一旦未及治療，死亡率高達40%，即使幸運存活，也可能眼睛黏膜粘黏，不少人因此失明。估計全台每年約有2、300名患者不幸罹病。

值得一提的是，根據國內藥害救濟通報系統，引發史帝文強生症候群的藥物，以抗癲癇藥物卡巴氮平（Carbamazepine）及非類固醇消炎止痛藥 (NSAID)和降尿酸藥物 (Allopurinol)最為常見，部分抗生素及國人常吃的中草藥，也有可能出現嚴重的藥物過敏反應。

直到2004年，鐘文宏首度證實史帝文強生症候群的患者，和人類白血球抗原基因型「HLA-B*1502」具有強烈相關，該研究論文登上了「自然」期刊。衛生署據此因而要求使用上述抗癲癇藥物之前，應先檢測基因型態，去年美國食品暨藥物管理局也因此跟進。

最近，鐘文宏進一步從病人的水泡病灶，找到大量的顆粒溶解素，接著他把純化的顆粒溶解素打入小鼠皮膚內，也同樣引起皮膚水泡與壞死反應。他表示，人體的T細胞或自然殺手細胞在遇到外來病菌或惡性腫瘤細胞時，其實也會出現顆粒溶解素，這是人體自然的生物防護系統，但由於藥物刺激免疫細胞卻極度失控，反而大量釋放到細胞外，擴散到全身，造成皮膚、黏膜細胞的死亡，甚至引起器官衰竭。

因此，這項研究不僅解開毒殺細胞自體免疫反應傷害人體之謎，也為此病症找到關鍵的治療標的。鐘文宏說，未來臨床可開發檢測顆粒溶解素的快速檢驗試驗，並研發中和抑制性抗體作為治療藥物，讓不幸罹患史帝文強生症候群的患者可望獲救。

三重發生病危老翁被救回一命，結果醫院竟遭家屬責怪的糾紛，瀕死病人究竟該不該救？醫界人士都認為，如果患者家屬堅持且簽下意願書，通常醫院都不會自作聰明為患者插管急救。若想避免類似糾紛，家屬可向健保局申請填寫「拒絕急救同意書」，在病患健保ＩＣ卡晶片加註患者的拒絕急救聲明。

曾服務於台大醫院的黃姓醫師表示，通常家屬簽定放棄急救後，院方大部分會按照家屬意志進行，但有時主治醫師卡在救人職責與家屬希望的兩難上，難免進退維谷。

黃醫師指出，宏仁醫院的案例還算好解決，至少家屬還有統一意見，他曾遇過家屬分成兩派，一派主張要救、一派主張放棄，醫生卡在中間，「究竟誰大誰小？要聽誰的？這才頭痛」。有時想想，乾脆讓家屬去外面打一架，協調出統一意見後再說，免得讓醫師左右為難。

署立雙和醫院指出，依照安寧緩和醫療條例規定，除非家屬能出示病患事先簽署的「不施行心肺復甦術同意書」，否則醫院無論如何都得進行急救處理；其中「不施行心肺復甦術同意書」須符合由兩位醫師診斷為末期病人的規定，且應有意願人簽署的意願書。

亞東醫院急診室主任蔡光超則表示，通常家屬強烈表達不急救的情況可能是病患年事已大，疾病纏身，在醫生的專業判斷下，存活率確實不高，才會基於人道考量，尊重家屬意見，讓患者平靜的離開人世。

基隆長庚醫院急診部主任陳建光則強調，「醫師只對病患負責，有責任維繫病患生命。對於能夠救治的病患，不輕易放棄救治。」至於癌症末期、年事已高病患，在醫師慎重評估後，才可能答應家屬要求，拒絕急救。

院方指出，依據醫療法規，只有「癌症末期與年事已高」等二類型病患，在其意識清楚時，可向健保局申請填寫「Do not Resuscitation」拒絕急救同意書，病患的健保ＩＣ卡晶片內容將加註患者的拒絕急救聲明。而當患者病危送至急診室，醫師查詢病患ＩＣ卡資料，才會同意拒絕急救。

前總統陳水扁的委任律師將陳水扁在獄中的談話對外轉述，被質疑違反律師倫理規範。法務部長王清峰27日表示，律師必須守法，並維護司法尊嚴與秩序，對於律師是否違法或有不妥當的行為，應由台北律師公會或台北地檢署發動調查。如需懲戒，則移送律師懲戒委員會處理。

前總統陳水扁的委任律師鄭文龍多次將陳水扁在獄中的談話對外轉述，由於陳水扁被羈押禁見中，此舉是否違法或違反律師倫理規範？引發討論。

法務部長王清峰27日回答媒體提問時表示，法務部雖然是主管機關，但程式上還是要由台北律師公會或台北地檢署發動調查，如有違法或違規，將移送律師懲戒委員會處理。王清峰：『我們雖然是主管機關，但是整個程式要由台北律師公會或台北地檢署發動，到底這裡面有沒有違法或是不妥當的地方，應該要受到懲戒。如果有懲戒的事由，就由台北律師公會或者是台北地檢署移送律師懲戒委員會來處理。』王清峰表示，律師是公共職務，不但要守法，更要維護司法尊嚴及秩序。

針對陳水扁家族涉及的案件，王清峰指出，民眾都希望趕快偵結，給大家一個交代，讓社會恢復平靜，但是檢察官在偵辦個案時，不會也不必聽她的，她的手也不會伸進去，會捍衛司法的獨立空間。

至於行政院計畫發放的消費券，法務部也將會發放給所有受刑人，讓他們在監所內的合作社消費，或是轉交家人使用。

金融海嘯來襲，全台房巿打哆嗦！根據一項調查顯示，房價較中南部相對穩健的大台北地區預售巿場，於第三、四季開始回檔，其中，台北市預售屋房價重挫一六．七％，跌幅為近年來首見，台北縣則小跌六％，雖然北縣市預售屋房價皆呈現下跌，卻仍處於高檔，全年均價雙雙創下歷史新高紀錄。

行政院祭出救房市八大藥方，建商一片叫好，但外界批評房價過高不降價，只等政府救很沒道理，甚至延遲房價下修。馬英九總統昨日接見建商代表時強調，有人對高房價有意見，外界認為房市應自救，希望業界和政府要共同努力；馬的說法顯然暗示房價過高，有調降的空間。

住展雜誌研發長倪子仁表示，北市預售屋房價出現兩位數跌幅，可說是近年來首見，會出現如此大幅度的修正，與北市五二○之前豪宅屢飆新高價後出現的急凍市況有關，預計北巿明年第一季將達到下修二成的滿足點。

不同於北巿房價在第三季即小幅回檔，北縣今年前三季房價持續上揚，至第四季開始才下修，業者認為，北縣巿房價的變化差異，顯示出北市移民風潮的效應持續在北縣發酵，購屋者選擇在購屋壓力指數較低的北縣置產比率愈來愈高，促使北縣前三季的房價持續上揚。

房巿不只預售巿場房價下滑，成屋房價也呈現跌價表現，以北市為例，根據信義房屋成交資料分析，比起今年第二季，第三季北市市中心中古屋平均房價已有五％至七．八％不等的降幅，十月份部分區域房價降幅更達一成以上，每坪價格平均下滑約四萬元。

信義房屋發言人陳文祥表示，景氣多頭時期，民眾的實質所得增加，自然對於房價產生足夠的支撐力量，反之，景氣反轉，過高的房價將明顯削弱自住需求者的購屋意願；因此，當馬英九總統登高一呼，呼籲建商和政府一起努力時，房仲業者也十分認同，因為唯有依循市場機制適度調整價格，才能獲得消費者的認同，增加其進場購屋的意願與能力。

行政院對房市大放利多，開出八帖良藥要振興國內房地產景氣；不過消基會質疑，民眾現在不敢買房子問題不在房貸利率不夠低，而是在於「房價過高」，消基會指出，政府政策研擬過程都只聽到建商財團的意見，卻沒有將民眾利益擺在財團利益之前。

（劉映蘭報導）

房地產不景氣，空屋閒置率高，行政院打算扮演聖誕老公公，在週二宣佈年底前推出振興房市的八大措施，這項在建商業者眼中的利多政策，卻被消基會批評不切實際，消基會董事長謝天仁指出，房市呈現觀望氣氛、投資人不趕在這個時候進場，是因為房價高得不合理，「房價那麼高現在卻要來振興，消費者買了之後不是高檔套牢嗎？房價這麼高誰造成的？業者沒有適度的反映、調整，政府卻一味的要去振興？」

對於政府也計畫放寬相關稅率和購屋放貸比例以救房市，消基會也有話要說，消基會認為，這是把財團利益擺在民眾利益之前，謝天仁說：「財團利益擺中間，消費者權益擺兩邊，這樣的政府老，百姓會很有意見。」

為了提振明年的經濟成長率、挽救低迷的股市，政府祭出一帖帖振興藥方，消基會提醒，政府在研擬措施時，不要只聽業者的聲音做決策。