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冬季一波波寒流來襲，氣溫變化大，對許多氣喘兒也是嚴苛的考驗，尤其氣喘造成嚴重的併發症如肺塌陷，不好好治療，恐危及生命。高雄醫學大學附設中和紀念醫院日前收治到一位幼兒病患，支氣管內竟被大量濃稠像似「麵線」的黏液完全塞住，造成嚴重肺塌陷的危急症狀。

小明是一位12歲的氣喘兒，住院前一天，曾因感到胸口不適，悶悶不舒服，警覺的媽媽馬上帶來高醫求診，並且照了一張X光片與心電圖，結果都是正常。醫師開了口服藥，並交代回家要密切觀察。但胸悶一直持續著，隔天，小明覺得喘不過氣來，馬上被家人送來急診。

高雄醫學大學附設中和紀念醫院小兒心肺科戴任恭主任表示，經過理學檢查顯示，病人呼吸快速，嘴唇微微發紫，聽不到右側呼吸音，血氧濃度下降到88%，在追蹤的X光片，原來左側肺葉像消氣的氣球一般地塌陷了。

由於情況危急，住進高醫小兒加護中心，在懷疑氣道異物吸入，立即安排軟式支氣管鏡檢查，在支氣管鏡底下，發現支氣管內有大量濃稠的像似「麵線」的黏液，原來左側氣管入口，就是被類似「麵線」黏液完全塞住，經過醫師不斷的清洗、沖刷與抽吸，抽出一條又一條黏液，血氧濃度終於恢復正常，小明已經可以恢復正常呼吸。

氣喘的嚴重併發症包括:氣胸、氣縱膈與肺塌陷。其中，造成全側肺塌陷並不多見。十年來，高醫加護中心，共經歷三例氣喘病童，因患有全側肺塌陷，即時以軟式支氣管鏡檢查及抽吸救助。

由於兒童的氣道較為狹小，分泌物較多，若控制不當，很容易就造成黏液的堆積引起肺塌陷，轉而呼吸窘迫，遇到以上情況，往往對氣管擴張劑反應不佳，若遇到此種狀況，家長需有警覺，馬上帶小朋友到大醫院緊急檢查與求診。

儘管知道有氣喘的問題，父母卻認為已經很久沒有發作，沒有喘，就是「氣喘治癒了」，戴任恭主任提醒，殊不知這種令人不在意的氣喘，就算平日沒有症狀，氣道發炎仍會因暴露在過敏原下而持續進行，等到發炎到達某種程度，便會產生咳嗽、胸悶或喘鳴等症狀，且發作的頻率和程度往往來勢洶洶，並非憑著自行使用支氣管擴張就能解決。

氣喘需要全方位的照護，除了定期追蹤檢查，按照醫師指示服用藥物，父母親更需對氣喘病有正確的認識，配合醫師對氣喘作更有效的控制，值此最易氣喘發作的冬季，當藥物反應不佳時，更須提高警覺，以避免悲劇發生。

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牙齒矯正不但能提升外表美觀，還能治療兒童打鼾與改善睡眠呼吸中止現象，若有家族性睡眠呼吸中止的情形，或發現嚴重過敏的兒童有睡眠呼吸中止的現象，除了控制過敏及安排耳鼻喉科手術治療外，應視情況合併牙齒矯正治療。

郭先生41歲，身高163公分、體重73公斤，因晚上睡覺時嚴重打鼾，且被太太發現有睡眠呼吸中止的情形，而到新光醫院睡眠中心求診。新光醫院睡眠中心林嘉謨主任表示，經諮詢得知睡眠呼吸中止會遺傳，同時他也觀察到其5歲的女兒晚上睡眠時不但也會打鼾，而且會因為呼吸不過來，而發生睡到一半坐起來的情形，因此，郭先生也同時替女兒掛號並安排睡眠檢查。

睡眠中心替父女安排在同一天晚上同時接受睡眠檢查，檢查結果爸爸整晚睡眠呼吸中止共發生273次，平均每小時約有40次左右，最長呼吸停止時間達48秒，呼吸中止時血氧濃度會從正常的95％最低下降到75％。而他5歲的女兒整晚呼吸不順共發生106次，平均每小時15次，最長呼吸停止19秒，且呼吸中止時血氧濃度會從正常兒童的98％最低下降到85％。

兩人在醫師的建議下，郭先生由於呼吸道構造狹窄故採取正壓呼吸器(CPAP)治療，而他5歲的女兒被轉介至耳鼻喉科接受鼻咽腺及扁桃腺切除的手術，醫師同時建議她必須在術後三至六個月再接受一次睡眠檢查，如果仍有睡眠呼吸中止的現象則考慮要進一步轉介至兒童牙齒矯正專科，接受牙齒矯正以改善睡眠呼吸中止的現象。

　　根據美國史丹佛大學睡眠中心葛雷諾(Christian Guilleminault)教授，與兒童牙齒矯正專科郭黛西 (Stacey Quo)醫師於去年六月在美國睡眠期刊發表一篇關於兒童睡眠呼吸中止症的牙齒矯正治療研究，這個研究的個案包括32個睡眠呼吸中止症的兒童，他們的平均睡眠呼吸中止嚴重度都在每小時10次以上，其中16位個案先接受牙齒矯正治療，另外16位個案則先接受鼻咽腺及扁桃腺切除的治療，比較兩組的治療效果後發現，先接受牙齒矯正治療的兒童個案中有2位在之後的睡眠檢查結果完全正常，不需再進一步接受外科手術治療。

林嘉謨主任表示，睡眠呼吸中止症本身即是屬於一種家族遺傳的上呼吸道構造相關疾病，在睡眠門診中常常看到兄弟及父子檔皆屬於睡眠呼吸中止患者，但是，另一個常被忽略的族群是兒童，兒童不僅是遺傳了患有呼吸中止症父母的臉型與呼吸道結構，他們同時也常常合併有嚴重的過敏問題，使得鼻咽腺及扁桃腺嚴重腫大進一步導致原本已狹窄的呼吸道變得更加狹小，而惡化睡眠當中的呼吸狀態。

臨床上有許多30至40歲患有睡眠呼吸中止的成年患者常報告，在小時候均有嚴重鼻過敏而導致長年以嘴巴呼吸，以致牙齒咬合及顱顏骨頭發育出現問題。然而，在13至16歲以後，牙齒咬合及骨頭發育已經定型，除了以整形或口腔外科等大型矯正手術外，較輕度的睡眠呼吸中止症患者可以選擇使用口腔止鼾器，嚴重的患者在治療上只有依靠睡眠呼吸輔助器(CPAP)來緩解呼吸中止的症狀。

因此，若有家族性睡眠呼吸中止的情形，或發現嚴重過敏的兒童有睡眠呼吸中止的現象，除了控制過敏及安排耳鼻喉科手術治療外，應視情況合併牙齒矯正治療才能完全改善兒童睡眠呼吸中止症的問題，並預防將來演變為成人型睡眠呼吸中止症。

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農曆年節到來，婦女朋友為家中除舊佈新打掃，結果造成反覆性發作「富貴手」，主要以經常接觸水和刺激性清潔用品美容美髮業者、餐廳業者、醫護人員等為主。

林太太58歲，平時在家常需清洗蔬果、碗盤、打掃，手部皮膚反覆性乾燥皸裂，疼痛難耐，故前來求診。從中醫觀點來看，富貴手其實是不斷暴露在刺激原包括水、刺激性清潔用品，大蒜、洋蔥等辛辣食物這個「外因」，和體質這個「內因」交互形成。

臺北市立聯合醫院中醫院區中醫科醫師詹琬菁表示，「富貴手」臨床上多見「陰血虧虛」為主證型，因身體內負責滋潤、濡養臟腑組織的津液和血液缺少，造成手出現局部乾燥、皸裂病兆，所以一般治療上會使用「滋陰養血」方劑。

另外，再針對個人體質差異做藥物加減，例如有些患者因體質偏燥熱、加上陰血不足，局部病兆容易出現潮紅、搔癢厲害情況，會著加生地、牡丹皮、紫草等藥來滋陰涼血。

有些患者因身體內陽氣不足，再怎麼補充津液和血液，營養物質都運送不到末稍，反覆治療也未能痊癒，此名婦人便屬於這型。因此在滋陰養血藥中加入一些補氣、補陽藥物，例如:黃耆、乾薑、附子等藥來溫補助陽，則有不錯治療效果。同時也可以利用按摩或針刺曲池、血海、三陰交等穴位來加強療效。

詹琬菁表示，「富貴手」纏綿不癒，除體質因素外，其實和個人護手習慣息息相關。很多患者只想單方面靠藥物揮別惱人「富貴手」，其實並不容易，最好還是要做到以下一些護手基本原則，保護自己雙手健康，才能守護全家人健康。

宜避免直接接觸刺激性物質，戴上手套，使用溫和性清潔用品和溫水清洗物品。 洗手後要擦乾，勤用中藥紫雲膏、凡士林、乳液塗抹。 注意手部保暖，適當運動增加末稍循環，加上充足睡眠使身體陰氣和陽氣能達到平衡。 少食用生冷食物，包括冰涼飲料、生菜等等，尤其經常手腳冰冷、陽氣不足患者。

詹琬菁提醒民眾，「富貴手」是需要醫師與患者耐心一起努力的疾病，裡外、標本兼治方式，才能更快縮短療程、恢復健康。

「歸杞滋潤湯」藥膳功效：具有滋陰養血，改善皮膚粗糙、乾裂功效。 做法：將當歸2錢、枸杞3錢、熟地2錢、大棗10枚、與一隻雞腿放入碗中，加水蓋滿材料，放入電鍋，燉煮至雞腿熟透，食用前加些許鹽巴調味即可。

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主持人陶晶瑩日前順利產下一子，但是她卻表示，生產過程十分疼痛，「感覺好像駕駛阿波羅13號返回地球般」。對於一位歷經痛苦煎熬的產婦來說，接下來還有一串令人頭痛的問題，包括產後打了退奶針導致乳房萎縮，或是哺乳時間過長，造成胸部鬆弛，以及可能在腹部、腰部、臀部與大腿處產生妊娠紋，還有腹部肚皮鬆弛等問題。

在整形美容門診中，有不少產後婦女前來求救，整形外科醫師張孟卿表示，有的人在產後不想哺乳，於是打了退奶針，奶退了，胸部也沒了，竟然從C罩杯變為A罩杯，像是蓮霧奶而驚恐不已。婦女的胸部在懷孕過程中，會因女性荷爾蒙的刺激乳腺而增生脹大，作為哺乳的準備，但很多產婦會因為不願哺乳，或在完成短期哺乳任務後，要求醫師幫忙打退奶針，藥物的作用會讓胸部的乳腺急遽萎縮，讓哈密瓜縮小成了蓮霧。另外有堅持餵母奶的媽媽經過長達好幾個月的哺乳期，因為乳房長時間的腫脹膨大，破壞胸部皮膚中的彈力纖維和膠原蛋白，進而失去彈性造成胸部鬆弛，就像洩了氣的皮球般，引發下垂、塌陷、紋路等後遺症，甚至下垂如老太太的布袋奶。

針對嚴重胸部鬆弛下垂的症狀，可以透過縮乳手術改善，即是將乳房多餘的乳腺、脂肪與皮膚切除，再把乳暈與乳頭往上提；如果怕動刀或是擔心有疤痕問題而不願意接受縮乳手術，也可考慮採用電波拉皮方式將胸部周圍，尤其是上方靠近腋下周圍之處進行拉提治療，可緊實胸部組織，挽救下垂、失去彈性現象。

產婦除了有胸部變小，或鬆弛的困擾，張孟卿表示，腹部也會因為產後形成妊娠紋，包括腹部、腰部、臀部與大腿處，都有可能出現妊娠紋，主要是因懷孕期間體重增加太快，腹部皮膚過度撐開而讓真皮層受傷，在皮膚表面就會形成暗紅色或是白色的妊娠紋。要避免妊娠紋產生，懷孕期間須注意飲食控制，不要讓體重增加的太快速。

妊娠紋不僅會發生在產婦身上，有時在青春期長得特別快的年輕人身上也可以看到，這是因為皮膚延展程度來不及跟上骨頭生長速度，形成條狀疤痕所致，這種生長紋常見於小腿。

預防妊娠紋的方法，最好控制體重增加速度，莫讓皮膚在短時間內撐太快失去彈性，平時也可以勤擦妊娠霜或抗皺霜來保養。如果不慎產後形成肚皮鬆弛，或是合併有明顯妊娠紋者，可以經由腹部拉皮手術把多餘肚皮切掉再縫合傷口，會讓小腹恢復緊實彈性，另外也可以使用電波拉皮來改善鬆弛皺紋。

此外，產後也有可能出現孕斑，整形外科醫師楊奕志表示，如果懷孕期間女性荷爾蒙改變，平衡受到破壞，即會出現孕斑，有的人會隨著時間慢慢消退，但也有人無法消除，此與體質或日曬有關，如果無法消退，則可考慮以雷射除斑。

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