3科別、5疾病！詳解6層面！婦女易遭誤診疾病（上）
星期六, 2月 28th, 2009在各大醫院的門診科部中，除了平日熟悉的內、外、兒、婦等熱門科別外，攸關人體免疫系統診治的「過敏免疫風濕科」，也是困擾許多人的重要科別。
「免疫系統」就醫學上解釋，是指人類「抵抗疾病」的能力；而當免疫系統發生異常時，所引發的疾病大致可分為過敏、免疫與風濕病。所以，「過敏免疫風濕科」，顧名思義，就是診治過敏、免疫問題及風濕病等三大類疾病。
免疫系統失常 過敏、免疫、風濕病找上門
「免疫系統」之所以會產生反應，是為了保護身體免受疾病侵擾；但若免疫系統對外來的過敏原「反應過度」，就會產生「過敏反應」；而對自身的器官組織「反應異常」，則會出現「自體免疫疾病」。
佛教慈濟綜合醫院台北院區風濕免疫科主治醫師陳俊雄表示，免疫系統是人體中相當精密且複雜的組織，若免疫系統將反應作用到自體身上，就會形成自體免疫與風濕疾病；反之，倘若免疫系統的反應作用，是朝向外界過敏原，則過敏疾病就會上身。
有別於常見的過敏，陳俊雄醫師指出，自體免疫與風濕疾病也是相當重要且棘手的免疫系統異常疾病。其中，容易侵犯全身各處器官的「全身性紅斑性狼瘡」與「類風濕性關節炎」，更是好發於婦女朋友身上的免疫與風濕性疾病。透過以下介紹，教您認識疾病，進而尋求自保。
病症１‧全身性紅斑性狼瘡（SLE）─詭譎的「千面女郎」
陳俊雄醫師表示，紅斑性狼瘡是一種會侵犯身體多處器官組織的自體免疫疾病；體內器官會因為免疫系統的攻擊而發生失調，進而造成慢性發炎。
‧3類型
紅斑性狼瘡會依照侵犯器官的範圍與病因，可區分成下列3種：
（1）全身性紅斑狼瘡
（2）盤狀紅斑狼瘡
（3）藥源性紅斑性狼瘡。
其中，又以全身性紅斑性狼瘡（Systemic Lupus Eryyhematosus，SLE）在台灣最常見。
疾病形成的一項重要原因，在於患者體內血清中，含有許多自體抗體；當抗體與身體的抗原結合後，產生免疫複合體，引起發炎免疫反應，對組織或器官造成的傷害，即是俗稱的紅斑性狼瘡。
‧好發年齡‧20～30歲
陳俊雄醫師提到，紅斑性狼瘡常常好發在20～30歲，正值生育年齡的年輕女性；疾病盛行的性別比例，女性高出男性約10倍。因為病人的臨床症狀遍及身體如：皮膚、腎臟、腸胃、心臟、神經、關節、血液等器官部位，因此，「紅斑性狼瘡」又有「千面女郎」之稱；又由於病情變化可輕可重，異常多元，所以常遭延誤診斷。
3因素
雖然醫界以釐清「紅斑性狼瘡」的病理機轉，是因自體免疫反應所引起，但陳俊雄醫師表示，之所以自體免疫會發生異常的原因，目前還不是很清楚。若從巨觀的醫學研究角度分析，人體之所以會發生自體免疫疾病，多半與下列3項因素有關：
（1）遺傳因素：
陳俊雄指出，每個人的細胞中都有特定抗原，稱之為「白血球組織抗原」（HLA），當身體接觸到外來物質時，外來物質會與本體組織抗原結合；而T淋巴細胞會經由「辨認」過程，誘發免疫反應。
不過醫界發現，紅斑性狼瘡的發生，可能與人類白血球組織抗原HLA-DR2與DR3的出現有關。這類抗原容易出現免疫反應，致病風險相對提高。
（2）環境因素：
除了先天性的遺傳體質外，生活環境中舉凡病毒感染、紫外線與壓力等，都被認為是造成體內出現不正常免疫反應，導致紅斑性狼瘡病情惡化的重要因子。
（3）內分泌（荷爾蒙）因素：
由於紅斑性狼瘡好發於年輕女性，陳俊雄醫師指出，服用含動情素的避孕藥或病情不穩定時懷孕，有可能使患者病情惡化。所以在病因研判上，醫界的確有把女性荷爾蒙分泌列為考量，但截至目前為止，仍無直接證據證明與此有關。
症狀與診斷
要斷定紅斑性狼瘡，極需臨床上的高度警覺，除了不明原因的倦怠、高燒與肌肉、關節痠痛外，陳俊雄醫師還列舉出由美國風濕醫學會所擬定出的11項診斷標準。他強調，在排除其他感染與內分泌疾病的可能後，若11項症狀中有4項符合，則需高度懷疑可能患病。
誤判Key Point
紅斑性狼瘡是一受「自體免疫系統」異常影響，導致全身器官組織遭受侵害的慢性疾病。由於病徵遍佈全身，陳俊雄醫師表示，很少有患者一開始就懷疑自己「中獎」的。也因此，臨床上的診斷，多是由他科醫師轉介患者至過敏免疫風濕科檢查後，才能進一步確定。
除臨床症狀判斷，血清中抗核抗體ANA，也是確立「紅斑性狼瘡」的重要依據。不過陳俊雄醫師強調，雖然紅斑性狼瘡患者的血清中會有ANA，但血清中含有ANA的病人，可不一定都有紅斑性狼瘡。
陳俊雄醫師指出，包括類風濕性關節炎、硬皮症與乾躁症等患者，血清中也可能含有ANA，所以除了血液檢查之外，還需透過標準化的病徵判定，才不會誤判。
治療
全身性紅斑狼瘡是一種須長期治療慢性疾病，在治療方法選擇上，藥物治療是非常重要的一環。醫師多會根據病情嚴重度，選擇適當藥物。陳俊雄醫師表示，在紅斑性狼瘡藥物選擇上，包括口服類固醇與免疫抑制劑等，都是常見用藥。
儘管紅斑性狼瘡是一項相當棘手的慢性病，但陳俊雄醫師提到，只要患者與醫師保持高度合作、規律服藥，同時減少在太陽下曝曬的機會，病情一旦獲控制，年輕的女性患者仍可懷孕。
求助
陳俊雄醫師再三強調，若有反覆性不明原因的發燒、疲倦與肌肉關節痠痛，務必至醫院的「過敏免疫風濕科」尋求詳細的血液與臨床診斷，以釐清真正病因。
病症２‧類風濕性關節炎─四肢關節「乾坤大挪移」
類風濕性關節炎（Rheumatoid Arthritis，簡稱RA）也是一種因自體免疫系統不健全所引發的疾病。由於體內負責抵抗病菌的免疫系統發生問題，也會產生許多不必要的抗體（如：類風濕性因子RF），發炎細胞會破壞身體其他正常結構。
‧女多於男
症狀發生主以關節病變為主，其次為肌肉、皮膚、神經與血管等。雖然疾病本身不足以致命；但會導致病人四肢關節腫脹、扭曲變形，嚴重甚至影響患者的工作與生活能力。
‧好發年齡‧30～50歲
陳俊雄醫師指出，根據流行病學調查，台灣類風濕關節炎患者的男女比例約為1：3。原則上，男女皆有發病可能；但臨床上仍以30～50歲的婦女族群居多。
病理變化‧滑膜炎
陳俊雄醫師表示，類風濕性關節炎主要的病理變化，即是所謂的「滑膜炎」。病發原因，主要是受到自體免疫系統異常，導致關節內的「滑液膜」發炎，造成關節內軟骨及骨頭組織受破壞而導致。
陳俊雄醫師提到，正常狀況下，關節腔中會有一層滑液膜組織，組織會分泌滑膜液，以滋潤並保護關節。但若罹患類風濕性關節炎，滑液膜會出現發炎、增生反應，關節會因發炎細胞聚集，進而產生紅、腫、熱、痛的現象。若無適當治療，關節會因此破壞、變形，甚至殘廢。
症狀與診斷
對於類風濕性關節炎的症狀診斷，陳俊雄醫師提出由美國風濕病學院所訂定的7診斷標準。他表示，只要符合其中4項症狀，且病徵持續6週以上，需高度懷疑罹患類風濕性關節炎，最好立即就醫。
誤判Key Point
由於類風濕性關節炎在病發初期，患者僅會在局部關節有輕微不適，常誤以為是單純的運動傷害或關節退化。若病程變化從「活動期」進入「緩解期」，症狀慢慢減輕，容易遭到忽略；等到受到如發燒、感染等刺激，才又會進入活動期。
另外，陳俊雄醫師也提醒，因為類風濕性關節炎與紅斑性狼瘡都與自體免疫系統異常有關；而紅斑性狼瘡患者的四肢關節處，也會合併出現類風濕性關節炎的症狀。但兩者間最大差異，在於紅斑性狼瘡患著的關節病變，較不會出現關節變形。
治療
原則上，類風濕性關節炎是無法完全根治的，治療最大目的，主要在於降低關節發炎與疼痛感、維護關節功能與延緩關節變形。主要治療模式，大致可區分成以下3大類
藥物治療
包括服用非類固醇消炎藥（NSAIDs）及類固醇藥；以及緩解藥（DMARDs）以控制病情。而若病情嚴重，也可考慮最新的生物製劑標靶治療藥物，除了緩解四肢腫痛，還可達抑制腫瘤壞死因子功能；但因生物製劑十分昂貴，須經醫師評估病情，才能享受健保給付。
手術治療
當口服藥無以無法發揮療效，患者關節已經嚴重扭曲變形，則可視情況採取人工關節置換術、肌腱縫合術或關節固定術來輔助治療。
復健治療
對類風濕性關節炎患者來說，在遵從醫矚治療之餘，還需透過適度復健，降低關節發炎機會，以提升生活品質。
求助
陳俊雄醫師再次提醒，若婦女朋友們有小關節疼痛、晨僵、關節紅腫超過6週，最好盡速至醫院的「免疫風濕科」尋求詳細檢查與診斷，以避免關節身陷「乾坤大挪移」的風險。